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三维打印在复杂胫骨平台骨折术前规划中的临床(2)

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三维打印技术可以将任何形状的计算机虚拟模型打印成1∶1比例实体模型。三维打印技术应用复杂胫骨平台骨折术前规划即将多层螺旋CT扫描数据通过Dicom格式导出输入Mimics软件，建立胫骨平台骨折三维数字化模型，通过三维打印机打印出实体模型，并在其模型上行模拟手术进行术前规划[18]。Mimics软件中三维工具可对骨折移位、关节面塌陷等进行精确测量，可直观、清晰、准确的显示骨折块相互之间的关系[19]。术者可借助三维打印实体模型，对骨折移位、关节面塌陷等情况进行全面、准确、客观的分析；同时可在实体模型上进行移位骨折复位，塌陷骨块撬拨，钢板匹配，螺钉置入，植骨模型及估算植骨量等模拟手术过程；从而术前对入路方式、内固定方法等进行规划。术前在三维模型上模拟手术操作可帮助术者确定内固定类型、螺钉长度、植骨大小形状等，可缩短手术时间，提高手术效率[20]。Schweizer等[22，23]认为，在复杂骨折中，三维打印技术对明确骨折分型及手术复位演练有非常重要的意义。目前，大多数医师认为三维打印技术有助于手术计划制定、提升与患者交流及提高手术的安全性，缩短手术时间，提高手术效率[23]。术前医生与患者及家属交流，1∶1比例三维实物模型可为患者和医生提供触觉与视觉上的直观感受，从而让患者更容易理解手术操作、术后康复及手术风险和并发症等[25]。

现已证实，三维打印技术能够直观、精确、真实地反映骨骼的三维立体结构，可帮助临床医师更好地对骨折进行诊断、制定个性化手术方案、选择合适的内固定等，从而降低临床手术风险，提高手术临床疗效[25]。由于三维打印技术还不能直观显示软骨、韧带损伤等情况，且图像处理及三维模型打印将增加患者经济负担，目前在临床应用上还十分有限，但相信随着三维打印技术的不断发展进步，其在临床医学上的应用一定会越来越广泛。本研究存在不足：病例数量相对较少、随访时间相对较短、三维打印实体模型脱离软组织骨(从而使得在模型上模拟手术与实际手术操作仍然有很大差距)等。如何利用三维打印技术制定更精确、更客观、更真实的术前规划，从而更接近实际手术操作，值得临床医生进一步探讨研究。

综上所述，三维打印术前规划在复杂胫骨平台骨折治疗中能提高手术准确性、安全性及手术效率，可降低创伤性关节炎发生率，促进膝关节功能恢复，值得进一步推广应用。

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