打印外固定支具联合伤科紫草油促进桡骨远端骨(4)

表4 两组治疗前、后目测类比评分比较 (±s，n=32，分)Table4 Comparison of visual analogue scale scores before and after treatment between the two groups表注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01组别 治疗前 治疗后2 d 治疗后4 d 治疗后8 d 治疗后14 d试验组 9. 5. 4. 2. 1.对照组 9. 6. 5. 4. 3. t 值 - 4.469 6.473 3.653 23.950 P 值＞0.05 0.000 0 0.000 0 0.000 3 0.000 0

2.6 两组治疗前、后肿胀程度比较 治疗后2，4，8，14 d，2组间比较，差异均有显著性意义(Z=-2.055，-2.095，-2.021，-2.478，P＜0.05)，见表5。

表5 两组治疗前、后肿胀程度比较 (n=32，n)Table5 Comparison of swelling degree before and after treatment between the two groups组别 时间 正常 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度试验组 治疗前 0 13 11 8治疗后2 d 4 16 8 4治疗后4 d 9 17 4 2治疗后8 d 15 14 3 0治疗后14 d 29 4 0 0对照组 治疗前 1 12 10 9治疗后2 d 1 12 10 9治疗后4 d 4 15 9 4治疗后8 d 9 14 8 1治疗后14 d 20 8 4 0

2.7 两组治疗前、后腕关节活动范围评分比较 2组治疗后2，4，8，14 d腕关节活动范围评分均显著高于治疗前，差异均有显著性意义(P＜0.01)；治疗后不同时点，2组间比较，试验组腕关节活动范围评分均显著高于对照组，差异均有显著性意义(P＜0.05)，见表6。

表6 两组治疗前、后腕关节活动范围评分比较 (±s，n=32，分)Table6 Comparison of wrist range of motion scores before and after treatment between the two groups表注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05组别 治疗前 治疗后2 d 治疗后4 d 治疗后8 d 治疗后14 d试验组 3. 7. 8. 9. 11.对照组 3. 6. 7. 7. 8. t 值 - 2.862 2.232 2.681 13.597 P 值＞0.05 0.002 9 0.014 6 0.004 7 0.000 0

2.8 两组治疗前、后抓握能力及畸形程度比较 治疗后2，4，8，14 d，试验组分别有27例、10例、5例、2例出现抓握能力功能丧失，对照组分别为28例、20例、12例、8例。试验组治疗4 d后对改善手部抓握能力效果明显(P＜0.05)，见表7。2组患者治疗后畸形情况无明显差异。

2.9 不良反应及并发症 此次研究中部分患者因外固定压力影响了患者血运或者压力变化，天气炎热等引发了其他一些不良反应或并发症，如出现皮肤红斑、压痕、瘙痒等，但均表现轻微；此外，部分患者肢体消肿后出现外固定松动的情况，但仍属于可控范围。具体统计见表8。

表7 两组治疗后抓握能力功能丧失情况比较 (n=32，n)Table7 Comparison of the loss of grasping ability after treatment between the two groups组别 治疗后2 d 治疗后4 d 治疗后8 d 治疗后14 d试验组 27 10 5 2对照组 28 20 12 8 χ2 值 0.129 6.275 3.925 4.711 P 值 0.719 0.012 0.048 0.029

表8 外固定治疗后的不良反应或并发症 (n=32，n)Table8 Adverse reactions or complications after treatment with external cast不良反应/并发症 试验组 对照组感染 0 0静脉血栓形成 0 0患肢血液回流缓慢 4 7皮肤红斑 3 7皮肤瘙痒 4 9皮肤磨损 1 1医源性神经损伤 0 0外固定支具松动 2 4

3 讨论 Discussion

桡骨远端骨折是近关节或关节内骨折，而腕关节是全身最重要、使用频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当会造成创伤性关节炎和关节僵硬的并发症，影响腕部功能，从而严重影响患者生活质量[16-18]。现代医学认为，骨折后会因为炎性反应导致患肢肿胀[19-20]。常规的临床治疗方法是局部间断冰敷、抬高患肢、卧床休息、口服止痛药等，或者采用甘露醇进行脱水治疗[21-22]。传统中医认为，骨折后皮肉受害、筋骨病损，影响脏腑、经络，导致气血凝滞、精津亏耗。当肿胀未及时消除时，可出现张力性水泡、软组织坏死、深静脉血栓、筋膜间室综合征等严重并发症[19]，骨折早期的肿胀程度直接影响后期的治疗康复效果[23]，运用中医中药治疗组织创伤水肿方面具有良好的效果[24-25]。伤科紫草油以凉血止血、化瘀止痛为治法，有解毒消肿、活血化瘀、止血生肌之功效[9]，在治疗桡骨远端骨折早期肿胀具有较好疗效。

桡骨远端骨折保守治疗从复位、固定、功能锻炼每一过程都非常重要，外固定的质量对功能恢复的效果起到决定性作用[6，26]。传统的夹板外固定虽然有其优越性，但同样也有缺乏个性化、舒适度不够、更换调整不便等缺陷[27]。传统夹板固定手法要求高，且拆除重新固定步骤繁琐，而伤科紫草油外敷需定期更换，两者结合治疗过程中容易出现夹板绑带松动或过紧、骨折再移位等情况，寻求一套更简便的夹板固定方法成了解决问题的关键。不同的学者专家就夹板的外形、材质以及固定带提出不同的改良方法，如在传统的小夹板上设置许多弹性固定带孔来增加固定的稳定性[28]，用聚乳酸为原料来制作夹板模型，达到舒适美观可回收的效果，利用郭氏缠绑夹板法实现深筋膜稳固效应来克服夹板易滑动松脱的难题[29]。但以上研究仅解决了传统夹板存在的部分问题，未能提供一个全面解决现存夹板问题的方案。利用3D打印技术根据患者肢体及解剖轮廓制定外固定支具，被认为是比较理想的康复支具的制造方法[30-32]。在此次研究中，利用患者肢体的CT影像数据进行计算机建模，得到患者肢体模型数据后设计相应的外固定支具，能够最大程度地贴合肢体，起到良好的固定效果，其表面的多孔设计增加了其透气性，类似的设计方案可以保证骨折固定治疗的需求及增加患者的舒适性[30，33]；在联合伤科紫草油治疗过程中，因为所采用的3D打印外固定支具由前后两部分构成，通过上下端魔术贴进行贴合固定，拆卸及装配非常方便，并且可以随时调整松紧度，明显简化了外固定再次佩戴的步骤，为患者更换敷料提供了极大的便利。所有试验组的32例患者，均采用伤科紫草油进行患肢外敷后加3D打印支具进行外固定，明显缩短了更换敷料所消耗的时间，而且再次固定效果稳定，易被患者接受，得到了较高的满意度，且未出现不良并发症。

文章来源：《北京印刷学院学报》 网址: http://www.bjysxyxb.cn/qikandaodu/2021/0316/664.html